試管嬰兒 (體外受精及胚胎移植/IVF)



甚麼是體外受精及胚胎移植(IVF)?

體外受精及胚胎移植(IVF),俗稱試管嬰兒,是一種有效治療不孕症的方法。IVF療程涉及從女士的卵巢中抽取卵子,讓精子和卵子在體外受精結合,培養成胚胎後再移植回女士的子宮內。早期的IVF是用於治療因輸卵管閉塞而引致不育的女士,隨後逐漸擴展到治療患有各種原因而引致不育的夫婦。

Schematic diagram of IVF treatment

IVF治療示意圖

scroll finger 向右滾動以查看更多內容

誰需要IVF治療?

IVF治療的程序是怎樣的?

(I) 刺激卵巢

(II) 採集卵子

(III) 授精

(IV) 胚胎培養

(V) 胚胎移植

(VI) 胚胎冷凍

(I) 刺激卵巢

為了使多個卵泡同時發育,女士需要注射促排卵藥以刺激卵巢。刺激卵巢的方案有多種,而當中最常用的是拮抗劑方案。

Ovarian Stimulation
scroll finger 向右滾動以查看更多內容

拮抗劑方案:女士在月經來潮時,開始每天注射促排卵藥,令多些卵子可一齊成長。在促排卵過程的中期,再加入注射拮抗劑以防止卵子提早排出。期間,女士需要進行超聲波及抽血檢查,以監察卵泡的發育。當最大的卵泡直徑≥18亳米,反映卵子已準備好,女士便要注射破卵針,以誘導卵子成熟,然後安排取卵程序 。

其他較少採用的方案包括:

  • 長方案

  • 短方案

  • 微刺激方案

  • 隨機啟動方案

  • 雙刺激方案

(II) 採集卵子 (取卵程序)

採集卵子的程序會在超聲波引導下進行。醫生首先將超聲波探頭放入陰道以確定卵泡的位置,然後再在超聲波監察下把一支幼小的剌針經陰道伸進卵泡內,接合抽吸儀器將卵泡液抽取到一支試管中。胚胎學家立刻在立體顯微鏡下檢查卵泡液,收集當中的卵子。

Egg Collection
Egg Collection

胚胎學家在立體顯微鏡下檢查卵泡液,並收集當中的卵子。

整個取卵程序需時約30-45分鐘。這是一個疼痛的程序,所以要在麻醉下進行。程序完成後,女士在試管中心內休息約兩小時便可回家,翌日可以上班工作。

(III) 精子處理和授精

男士需在取卵程序當天提交精液樣本。精液經處理後,會以其中一種方式進行授精:

  1. 常規授精

    常規授精是把精子和卵子放在一起,讓精子自行衝破卵子外殼進入卵子。如果男士的精子數目、活躍度和正常形態比率皆理想,便可採用此授精方法。

Conventional Insemination
  1. 細胞漿內單精子注射(ICSI)

    細胞漿內單精子注射(ICSI)是將一條精子直接注射入一個卵子內,以幫助卵子受精。 此技術通常應用於以下情況:

(IV) 胚胎培養

胚胎培養

胚胎的成長及發育

胚胎質素評估

在胚胎發育的時間線上,取卵程序當天被稱為第0天。時間線上的第1天,胚胎學家會檢視卵子是否成功受精。第2天,受精卵開始進行細胞分裂,變成胚胎。胚胎最長可在培養室裡發育至第5天成囊胚。胚胎可在第2天、第3天或第5天被移植回子宮內。

胚胎的成長及發育





胚胎的成長及發育

Schematic diagram of IVF treatment
scroll finger向右滾動以查看更多內容

胚胎質素評估

1. 分裂期胚胎 (例如:第三天胚胎)

分裂期胚胎的等級是根據細胞分裂的數目、細胞的大小是否均等及碎片的多少而評級。

Cleavage stage embryos
scroll finger 向右滾動以查看更多內容

2. 囊胚(例如:第五天胚胎)

Blastocyst stage embryos

囊胚的等級是根據囊胚腔、內細胞團(ICM)及滋養外胚層(TE)細胞的生長及發育情況而評級:

  1. 第一個數字是指囊胚腔擴展的程度,可分為 1-6 等級:

    1 = 早期囊胚

    2 = 囊胚(囊胚腔佔胚胎體積的1/3)

    3 = 完全囊胚(囊胚腔擴展至佔胚胎體積的70%)

    4 = 擴張囊胚

    5 = 孵化中囊胚

    6 = 完全孵化囊胚

  2. 第二個字母是指內細胞團(ICM)細胞的分級 (將發育成胎兒的細胞),可分為A,B,C 三個等級:

    A級 = 細胞數目多,排列緊密

    B級 = 細胞數目少,排列鬆散

    C級 = 細胞數目很少

  3. 第三個字母是指滋養外胚層(TE)細胞的分級(將形成胎盤的細胞),可分為A,B,C 三個等級:

    A級 = 細胞數目多,結構緻密

    B級 = 細胞數目少,結構鬆散

    C級 = 細胞數目少、稀疏

a. 囊胚擴展程度

Degree of cavity expansion
scroll finger 向右滾動以查看更多內容

b. 內細胞團(ICM)細胞

Inner cell mass (ICM)

c. 滋養外胚層(TE)細胞

Inner cell mass (ICM)

(V) 胚胎移植

進行胚胎移植程序時,醫生會將一支細小的導管經子宮頸進入宮腔,然後將胚胎放入宮腔內。胚胎移植的過程跟婦科檢查差不多,不需要麻醉或止痛。胚胎移植後即日已可回家,翌日可以上班工作。女士需要使用陰道塞藥,以支援子宮內膜,約兩星期後便可驗孕。

scroll finger 向右滾動以查看更多內容

(VI) 胚胎冷凍

胚胎移植後如果還有質素良好的胚胎剩餘,這些胚胎便會被冷凍儲存,以備此次治療失敗,或於將來再試懷另一胎時可供使用。

Embryo Freezing

本中心採用玻璃冷凍(快速冷凍)的技術,將胚胎冷凍後
再儲存於液化氮的儲存器內。玻璃化冷凍技術令胚胎
在解涷時有較高的存活率,比舊式的慢速冷凍技術優勝,
因此已成為主流的冷凍胚胎方法。

scroll finger 向右滾動以查看更多內容

胚胎可以儲存多久?

胚胎最長可被冷凍保存10年。有特殊情況的病人,例如癌症病患者,其胚胎可儲存10年,或直至病人55歲為止,以較遲者為準。

Table
scroll finger 向右滾動以查看更多內容